CanCer DE maMA

El cáncer de mama es la neoplasia más frecuente en la mujer, es la que ocupa el primer lugar en incidencia y mortalidad en nuestro país, también es la neoplasia más temida por las mujeres y es percibida como fatal aún por muchas de ellas, quienes tienen miedo de los resultados de cualquiera de los tratamientos planteados.Esta enfermedad es la que causa más muertes en la mujer americana que cualquier otra enfermedad maligna. Cada año, en los Estados Unidos, cerca de 200,000 nuevos casos son diagnosticados y 40,000 muertes son atribuidas a esta enfermedad. Cerca de 1 de cada 14 mujeres americanas desarrollarán cáncer de mama durante su vida y este porcentaje tiene una gran expectativa de aumento.

A partir del momento en que comienzan a existir variaciones cíclicas hormonales, éstas van a repercutir sobre la mama. Así en la fase luteal del ciclo puede ocurrir retención de líquido, causando ingurgitación, sin que esto produzca alteraciones citológicas o histológicas.En la gravidez y lactancia sí se producen profundas alteraciones, con marcado crecimiento lobular, desarrollándose también nuevas unidades funcionales. La mama aumenta sustancialmente de volumen, debido a retención hídrica, las venas superficiales se tornan más evidentes y la areola y pezón se pigmentan adquiriendo un color más oscuro. La formación de calostro se inicia hacia el 4º mes de gestación y la leche verdadera se comienza a producir al 2º día postparto, por elevación de los niveles de prolactina.

A partir de los 35 años aproximadamente, comienza la involución mamaria, que es más notoria a partir de la menopausia. Es a partir de este momento en que comienza a aparecer más patología mamaria, en base a las alteraciones que van a dar lugar a la involución.Es también en este momento que los mecanismos de regeneración celular pueden comenzar a sufrir alteraciones. Así, el esquema normal de regeneración celular puede ser sustituido por mecanismos que lleven a fibrosis, adenosis o a hiperplasia. Esta hiperplasia puede llevar a atipia celular, llegándose al límite de benigno/maligno, o sea la Hiperplasia Epitelial Atípica, de la que hablaremos también luego.La transformación de “neoplasia In Situ” a “neoplasia Invasiva”, corresponde al pasaje de la membrana basal, último reducto de la localización de la dolencia maligna.La tendencia actual de los especialistas, es realizar los máximos esfuerzos para identificar los grupos de personas con mayores posibilidades de desarrollar algún tipo de cáncer, lo cual ha sido y es motivo de extensas investigaciones. En el caso del cáncer de mama, desde hace mucho tiempo han sido descritas una serie de variables asociadas con un mayor riesgo a desarrollar cáncer de mama y últimamente, nuevos factores han incrementado esta lista. Identificar pacientes con cáncer asintomático de mama no es tarea fácil, puesto que los procedimientos diagnósticos son costosos, por eso es preciso seleccionar los grupos de personas con un alto riesgo, para emplear con ellos los procedimientos necesarios para un diagnóstico precoz.Tratándose del cáncer de la mama, existen dos características que nos permiten excluir un buen sector de la población. En primer lugar el Sexo, en el hombre este tipo de cáncer es raro; en casi todas las estadísticas mundiales, incluyendo las de nuestro país, la incidencia varía entre 0,5 a 1% en relación a la mujer, es decir que alrededor de cada 200 casos de cáncer en la mujer, ocurre uno en el hombre.

Desde hace mucho tiempo se han relacionado la lactancia y el cáncer de mama, y ha habido numerosos estudios en la literatura tratando de probar el efecto protector de la lactancia en la génesis de esta enfermedad. Sin embargo la mayoría de los estudios muestran en forma concluyente que ésta no representa un factor de protección contra el cáncer de mamaEn lo referente a la Historia Familiar, éste es un factor de riesgo fundamental y que nunca debe ser pasado por alto en la primera entrevista con la paciente. Todos los estudios muestran que las mujeres que tienen familiares en primer grado con cáncer de mama, tienen un riesgo tres veces mayor que la población en general. Este riesgo tiene un incremento adicional si la familiar fue afectada a una edad temprana o tiene enfermedad bilateral. Así se ha estimado que si una mujer tiene una familiar en primer grado con cáncer de mama bilateral y en la premenopausia, tiene un riesgo incrementado en nueve veces de hacer la enfermedad, además existe también la tendencia a que si hacen la enfermedad, ésta se presente 10 a 12 años más temprano.

¿QuE eS el caNcer?

El cáncer no es una enfermedad, sino más bien muchas enfermedades. De hecho, hay 100 tipos diferentes de cáncer. Todos los cánceres empiezan en las células. Las células son las unidades básicas que forman los tejidos del cuerpo. Para entender mejor qué es el cáncer, es necesario saber cómo las células normales se vuelven cancerosas.
El cuerpo está compuesto de muchos tipos de células. Estas células crecen y se dividen para producir nuevas células conforme el cuerpo las necesita.Cuando las células envejecen, mueren y éstas son reemplazadas por células nuevas.
Pero a veces, este proceso ordenado de división de células se descontrola. Células nuevas se siguen formando cuando el cuerpo no las necesita. Cuando esto pasa, las células viejas no mueren cuando deberían morir. Estas células que no son necesarias pueden formar una masa de tejido. Esta masa de tejido es lo que se llama tumor. No todos los tumores son cancerosos. Los tumores pueden ser benignos o malignos.
· Los tumores benignos no son cancerosos. Generalmente se pueden extraer (extirpar). En la mayoría de los casos, estos tumores no vuelven a crecer. Las células de los tumores benignos no se diseminan o riegan a otros tejidos o partes del cuerpo.
· Los tumores malignos son cancerosos. Las células en estos tumores pueden invadir el tejido a su alrededor y diseminarse (regarse) a otros órganos del cuerpo. Cuando el cáncer se disemina o riega de una parte del cuerpo a otra, se llama metástasis.
El nombre del cáncer depende del órgano o tipo de célula donde empezó u originó. Por ejemplo, el cáncer que empieza en el estómago se llama cáncer de estómago. Algunos cánceres no forman tumores. Por ejemplo, la leucemia es un cáncer de la medula ósea (el tejido esponjoso dentro de los huesos).

El proceso del cáncer
El cáncer empieza en las células, las cuales son las unidades básicas que forman los tejidos. Los tejidos forman los órganos del cuerpo. Normalmente, las células crecen y se dividen para formar nuevas células a medida que el cuerpo las necesita. Cuando las células envejecen, mueren, y células nuevas las reemplazan. Algunas veces este proceso ordenado se descontrola. Células nuevas se siguen formando cuando el cuerpo no las necesita, y las células viejas no mueren cuando deberían morir. Estas células que no son necesarias forman una masa de tejido, que es lo que se llama tumor.
Los tumores pueden ser benignos o malignos:
· Los tumores benignos no son cancerosos.
· Los tumores benignos rara vez ponen la vida en peligro.
· Generalmente, los tumores benignos se pueden operar y comúnmente no vuelven a crecer.
· Las células de tumores benignos no invaden tejidos de su derredor.
· Las células de tumores benignos no se diseminan a otras partes del cuerpo.

· Los tumores malignos son cancerosos.
· Los tumores malignos generalmente son más graves que los tumores benignos. Pueden poner la vida en peligro.
· Los tumores malignos generalmente pueden extirparse, pero algunas veces vuelven a crecer.
· Las células de tumores malignos pueden invadir y dañar tejidos y órganos cercanos.
· Las células de tumores malignos pueden diseminarse (tienen metástasis) a otras partes del cuerpo. Las células cancerosas se diseminan al desprenderse del tumor original (primario) y entrar en el torrente de la sangre o en el sistema linfático. Las células pueden invadir otros órganos y formar tumores nuevos que dañan estos órganos. Cuando el cáncer se disemina, se llama metástasis.

El nombre de la mayoría de los cánceres se determina en base al lugar en donde empiezan. Por ejemplo, el cáncer de pulmón empieza en el pulmón y el cáncer de seno comienza en el seno. Linfoma es cáncer que empieza en el sistema linfático. Asimismo, la leucemia es cáncer que empieza en los glóbulos blancos (leucocitos).

Cuando el cáncer se disemina y forma un tumor nuevo en otra parte del cuerpo, el tumor nuevo tiene la misma clase de células anormales y el mismo nombre que el tumor primario. Por ejemplo, si el cáncer de próstata se disemina a los huesos, las células cancerosas en los huesos son en realidad células cancerosas de próstata. La enfermedad es cáncer metastático de próstata, no cáncer de hueso. Por esa razón, recibe tratamiento de cáncer de próstata, no de hueso. Los médicos llaman al tumor nuevo enfermedad "distante" o metastática.

mas informacion en: http://www.cancer.gov/ESPANOL

HiPErtensION arTerial

ACCION DE LA ENFERMEDAD

¿Por qué se deben estudiar los mecanismos genéticos de la hipertensión arterial sistémica? onocer la contribución genética en la hipertensión arterial sistémica (HAS) es un requisito indispensable para la comprensión profunda de esta entidad.1 Por un lado la identificación de las anomalías genéticas que contribuyen a los fenotipos hipertensivos puede señalar tempranamente a las poblaciones o a los individuos susceptibles de sufrir la enfermedad, permitiendo la implementación de las medidas preventivas adecuadas. Por otro, el conocimiento de la conexión entre las anomalías genéticas y los procesos fisiopatológicos de la enfermedad hipertensiva, permite entender mejor los complejos procesos generadores de la HAS. Es obvio que mientras mejor se conozca la biología de la enfermedad, mejor será su diagnóstico, tratamiento y profilaxis.

También es importante el hecho de que es posible fundar con más racionalidad que ahora la selección de aquél o este agente terapéutico, si se devela la respuesta diferenciada a diferentes fármacos en sujetos afectados por algunos cambios genéticos. En el futuro no muy lejano, la medicina genómica resolverá de raíz muchas de las enfermedades que hoy por hoy agobian a la sociedad contemporánea, para las cuales no se tiene en el momento actual más que tratamientos paliativos no del todo satisfactorios. Finalmente, una vez conocido todo el genoma humano, cada país tiene la obligación de estudiar cuáles son los polimorfismos más comunes, a fin de diseñar las políticas adecuadas a cada situación nacional. El 90% de las variaciones del genoma se deben a polimorfismos de un solo nucleótido (SNP, por sus siglas en inglés), que deben ocurrir en más del 1% de la población para que tengan importancia clínica y epidemiológica. Cuando estas mutaciones inducen un cambio drástico, de tipo cualitativo, en alguna función celular, muchas veces el resultado es incompatible con la vida o genera una grave enfermedad de pésimo pronóstico, como es el caso de la hipercolesterolemia familiar homocigota. Afortunadamente los polimorfismos habituales son mutaciones discretas que dan lugar a fenotipos más sutiles. Algunas veces estos cambios ocurren en la secuencia del ADN no codificador, y no tienen efecto alguno en la función orgánica; otras veces, el efecto es un cambio cuantitativo de una función normal, en más o en menos. Por ejemplo, la mayor o menor expresión del sistema noradrenérgico, del sistema renina- angiotensina-aldosterona (RAA) o de la habilidad del riñón para eliminar sodio y agua. Otras más, el fenotipo se asocia más a ciertas complicaciones que a la enfermedad en sí. Por ejemplo, en las cepas de ratas espontáneamente hipertensas (SHR), hay poblaciones de animales resistentes y otras proclives al evento vascular cerebral, debido a diferentes fenotipos. Finalmente, algunos fenotipos se asocian a una mayor o menor respuesta a un agente terapéutico. Como se ve, el interés en estas cuestiones no es un divertimento intelectual, sino que sirve cumplidamente a la práctica clínica, al entendimiento de la enfermedad y a su tratamiento y prevención.

EL pAPel Del mEdICo EN lA aTEncION pRimARia De sALud

Durante las visitas que haces como estudiante de medicina a diferentes postas u hospitales, con el fin de entrevistar a los pacientes, llegas a escuchar diferentes historias sobre la atención primaria de salud de los médicos, y el grado de preocupación que estos muestran hacia sus pacientes, por mejorar su salud y motivar la prevención de enfermedades graves; pero uno de los relatos que me llamo la atención fue de una señora que sufría de hipertensión, quien había asistido hace 5 años a su consulta para determinar el origen de sus dolores de cabeza y mareos, cuando discutía con sus hijos; ella recordaba que el medico que le atendió amablemente, le diagnostico hipertensión arterial, y le indico que era momento de llevar una dieta balanceada y saludable, con mucho ejercicio y que las personas de su edad , incluyéndose, necesitan estar bien nutridas pero con menos grasas y carbohidratos para así poder controlar su hipertensión. La señora salio contenta de su consulta con los medicamentos e indicaciones del medico, al poco tiempo de cumplir la dieta se sentía muy bien y comenzó a transmitir a sus amigas la recomendación del medico, a veces no cumplía con las indicaciones pero siempre se acordaba de lo enserio que el medico le dijo que era mejor llevar una dieta sacrificada, a lamentar después con enfermedades graves como cáncer, insuficiencia renal, etc.

Hasta que un día decide ir a un restaurante, y se encuentra con el medico que le había recetado el medicamento y las indicaciones , así que se acerca para saludarlo , pero cuando lo ve, se da para su sorpresa que estaba comiendo un pollo a la brasa, con doble porción de papas y carnes, como se supone que el medico que hablaba de cuidar la salud y que era mejor prevenir que lamentar, estaba haciendo lo contrario a lo que profesaba, como quería el medico que cumpliera con la dieta, si ni el mismo es capaz de controlarse y llevar una alimentación saludable, fue tan decepcionante para la señora , que el medico en quien había puesto su confianza y creía en todo lo que le recetaba , se encontraba comiendo una inmensa cantidad de grasas y calorías , que eran muy dañinas para la salud y que empeorarían su estado, ya que era obeso.

Cuando decides estudiar medicina humana, sabes, que tu principal misión es de salvar vidas, lo que implica un cierto grado de amor por la humanidad, y por lo tanto tu formación universitaria debe ser integral, tanto mental como emocional, llena de conocimientos y actitudes positivas que fortalezcan esa conducta, que estará siendo observada por la sociedad como buena o mala, y que su opinión afectara tu vida; entonces, ¿ El medico se llega a preocupar por la salud de sus pacientes?, ¿Realmente se involucra en las campañas preventivas de enfermedades ?, ¿Qué propuestas maneja para mejorar la atención primaria de salud?, ¿Incentiva a las personas en cumplir las medidas preventivas ?, ¿Se estarán cumpliendo los objetivos del Almá Ata? ¿Qué estrategias terapéuticas son las mas usadas?, en el caso de la señora hipertensa, el medico realmente se preocupo por ayudarla, seria correcto que en la vida diaria no utilice sus consejos, para cuidar su salud o no estaba capacitado para poner en practica la atención primaria de salud debido, a la falta de infraestructura sanitaria o las políticas impuestas por su institución de trabajo. Aquí es donde se habla de atención primaria de salud, y el papel del medico dentro de esta, de como no es capaz de aplicarlo en la practica medica, en beneficio de la población, empezando porque existen médicos que aun se enfocan en estudiar la enfermedad y como curarla, pero no en buscar los factores causantes de la enfermedad y como detenerlos, aplicando los estudios epidemiológico; o la falta de recursos económicos para llevar a cabo mejores estrategias de atención primaria , en los países mas pobres del mundo, donde la desigualdad social se hace cada vez mas evidente.

La atención primaria de salud, no es un movimiento estratégico nuevo, se promulgo hace mas de cuatro décadas en el mundo, idea concebida durante la conferencia internacional de ALMA - ATA , como la clave para alcanzar la meta de “ salud para todos”[1] ; que reunió en 1978 a 134 países y 67 organismos internacionales (China fue el gran ausente), donde se definió el concepto de atención primaria de salud, que ha ido deteriorándose cada vez más, por los resultados desalentadores debido a la situación económica de muchos países, que crean mayores condiciones de pobreza para las familias, y motivos de riesgo de contraer cualquier tipo de enfermedad, asociado al bajo nivel de educación , dificultades para la alimentación y el acceso a servicios de salud, la atención primaria de salud busca mejorar las relaciones internacionales , para que los países cooperen entre si , y sean capaces de trabajar con los mas necesitados, así afrontar juntos la crisis sanitaria con la construcción de sistemas de salud sostenibles, en palabras es sencillo , pero la aplicación de este sistema de salud ha sido complicado y difícil porque propone cuatro principios esenciales: La equidad, acceso universal , participación comunitaria y acción intersectorial[2], principios que no practican los países desarrollados, mucho menos los subdesarrollados, ya que el principal impulsador será el dinero, para llevar a cabo las políticas sanitarias de una salud para todos, junto con el apoyo de la OMS, quien esta convencida de que invertir en salud, es invertir por el desarrollo de la economía; esto se manifiesta también en los objetivos del desarrollo del milenio de la ONU[3], que para reducir la pobreza, eliminar la desnutrición aguda y crónica, se necesita el acceso universal a los servicios básicos de salud, así como tomar las medidas de prevención y control necesarias, con la participación activa de las comunidades mundiales.

Todas las situaciones anteriores evidencian un reto para la salud publica, ya que se debe derrumbar las desigualdades sociales, para buscar alternativas que logren la equidad en salud, favoreciendo la calidad de vida de los grupos mas vulnerables, tomando acciones como la promoción de salud, el compromiso de los planificadores para mejorar la provisión de los servicios y la concienciación de la población frente a su responsabilidad social en salud. La promoción de la salud, más que el control de enfermedades especificas pretende que los ciudadanos ejerzan mayor control sobres sus procesos de salud y eliminar las diferencias innecesarias e injustas que restringen las oportunidades para acceder al bienestar.

Los médicos son concientes del poco apoyo que brindan en prevención de enfermedades a sus pacientes, debido al escaso tiempo que cuentan para realizar una examinacion y diagnósticos adecuados, lo que implica aplicar campañas de prevención fuera de sus horarios de trabajo, así poder brindar una adecuada promoción de salud, ya que lo que antes era medicina “curativa”, hoy es medicina “preventiva”; a partir de este problema es que el estado decide tomar medidas como la remuneración, a los trabajadores que pertenecen a los programas de atención primaria de salud, por la dedicación y esfuerzo que invierten en su trabajo. De esta forma se cumple parte de los objetivos de la promoción de la salud, que no solo constituye un proceso político sino es un trabajo en comunidad, que busca promover la responsabilidad social por la salud, incrementar las inversiones para el desarrollo, consolidar y expandir nuevas alianzas, asegurando la infraestructura en estado optimo.

La promoción de salud, radica en una buena política, con profesionales capacitados para llevar a cabo la creación de ambientes saludables que permitan a la población mantener una vida sana, protegidos contra riesgos físicos, químicos y biológicos, así como la constante vigilancia de los modos y estilos de vida por médicos, quienes saben que al mejorar el modo de vida de las personas, mejoran el nivel educacional e higiene personal de la comunidad; permitiendo una mejor comprensión de las actividades de promoción de salud y prevención de enfermedades. Es importante no reducir la promoción de salud en acciones dirigidas a lograr cambios en los estilos de vida individual; los individuos deben asumir estilos de vida sanos, pero eso solo se logra cambiando las condiciones de vida de los grupos humanos.
La aplicación de la medicina preventiva, requiere médicos con vocación por ayudar a la comunidad y no aquellos que buscan solo beneficios económicos, o reconocimientos por instituciones, ya que muchas de las campañas de preventivas están seguidas de marketing para medicamentos, que son recetados por los médicos, con fines de ganancia personal, afectando la promoción de la salud, porque convierte a la medicina preventiva en “arrogante”, presentando tres elementos, el primero, es la agresividad asertiva[4], donde el medico anda persiguiendo a las personas sin síntomas y les dice lo que tienen que hacer para mantenerse sanos, prohíbe y prescribe a los pacientes y al publico en general de cualquier edad y condición. El segundo, es la presunción, porque el medico confía en que las intervenciones que adoptara el paciente harán más bien que daño. Finalmente, la soberbia, pues el medico se siente ofendió cuando se cuestiona el valor de sus recomendaciones, los sanos ingenuos son victimas de médicos que buscan algunas ganancias personales con los medicamentos que receta, y a veces por prevenir enfermedades, que aun no se manifiestan, realizan intervenciones innecesarias, que hacen mas daño que bien, como suplemento de oxigeno para prematuros, que causa fibroplasia; niños sanos durmiendo boca abajo, causa muerte súbita; etc. Las medidas de prevención tomadas por el medico, deben ser para mejorar la salud del paciente, y no para hacerlo propenso a otro tipo de enfermedades, debe hacerse con su consentimiento y participación activa, pues no hay atención primaria de salud sin la colaboración de la comunidad en establecer un mejor vinculo de la relación medico-paciente.
[1] “La salud y la promoción de la salud: una aproximación a su desarrollo histórico y social”, rev.cienc salud, bogota, 3(1): 62-77, enero – junio de 2005.
[2] “Un sistema de salud basado en la Atención Primaria estará basado los principios de ALMA – ATA de equidad, accesos universal, participación de la comunidad y acción intersectorial; tendrá en consideración cuestiones sanitarias generales del ámbito poblacional.”, PAHO, Atención Primaria de Salud, 2000.
[3] “Erradicar la pobreza extrema y el hambre, lograr la enseñanza primaria universal, promover la igualdad entre los géneros y la autonomía de la mujer,……objetivos del desarrollo del milenio, 2000. ”
[4] David L. Sackett. La arrogancia de la Medicina Preventiva. CMAJ 2002: 167(4) August 20: 363 – 364.

DIEZ MANDAMIENTOS

1- EL ENFERMO NUNCA ES OBJETO. "ES SUJETO"
Aquí creo convendría denominarlo sujeto activo, es decir partícipe necesario de su tratamiento y de las decisiones que esto conlleva. Por lo tanto se lo debe tratar como tal.
2- NO MENTIR
Entre los médicos legistas decimos que para mantener una mentira se necesitan 10. En las declaraciones y escritos nunca se debe incurrir en este error. Se debe escribir todo tal cual ocurrió.
Ejemplo: Si el cirujano operó con personal no capacitado debe ponerlo, de lo contrario deberá mentir la enfermera, el anestesista, el cardiólogo, la mucama etc. para sostener esta mentira. Todos serán condenados por falso testimonio.
3- SER PRUDENTE
Sensato, con buen juicio. Significa tener el criterio adecuado y una conducta médica que surja del razonamiento y la información.
4- ADQUIRIR PERICIA
Todo médico debe formarse, acreditar su formación y demostrarla con hechos. (por sus frutos lo conoceréis. San. Mateo 15-20).
No debe hacerse lo que no se sabe. No se debe efectuar una práctica en un lugar que no sea adecuado.
5- SER DILIGENTE
Cuidadoso. Esmerado. Poner los medios necesarios para prestar un servicio. Estar verdaderamente al servicio del enfermo considerándolo un TODO.
6- DEJAR CONSTANCIA
Todas las edades fueron caracterizadas por algo. La edad de piedra, la edad de los metales etc. Hoy vivimos la edad del "PAPEL". En la Justicia lo que no está escrito NO EXISTE.
7- RECONOCER LOS LIMITES
Significa que el médico abandone su soberbia. Sepa decir NO SE o NO PUEDO.
8- INFORMAR POR OBJETIVOS
Es un método que consiste en ir informando al enfermo y sus familiares en forma escalonada o por etapas. Definir claramente los procedimientos que se van a utilizar.
Ejemplo: La cirugía y sus riesgos. Luego, hablar de las complicaciones. Cuando aparezca la complicación informar como se la combatirá y como los familiares pueden colaborar.
9- HACER SENTIR A LOS FAMILIARES COLABORADORES
Recordar que el 20% de los juicios es inducido y fomentado por los familiares. Cuidarse especialmente de los que no viven con el enfermo y son de otra ciudad.
10- COBRAR LO JUSTO
Es una consigna muy importante y el aspecto más difícil. No se debe cobrar de más ni tampoco de menos. Cobrar de más, produce en el otro un sentimiento de estafa. Cobrar de menos, genera desconfianza y no permite al médico disponer de los recursos suficientes para capacitarse y equiparse (por lo tanto no tiene que ofrecer al enfermo).
Con referencia a la relación Médico-Paciente y ante los embates de la reducción economicista de tal relación es necesario que la comunidad de Médicos pueda dar una respuesta creativa e ingeniosa a los mismos, con el propósito de no caer en la "Medicina defensiva", para esto una de las posibilidades es la de trabajar en grupos transdisciplinarios en donde la inclusión de las especialidades afines y de la psicología en todos los ámbitos sea una constante, y que ayude al Médico a salirse de su soledad del consultorio y lo convoque a compartir la experiencia y decisiones en forma grupal, sí esto se realiza como una gimnasia diaria resultaría en mejores y mayores beneficios para los actores de este drama, por un lado el enfermo y su núcleo familiar y por otro lado los Médicos que se sentirán más apoyados en su tarea y en la toma de decisiones no fáciles en la mayoría de los casos en donde les toca actuar.

¿Por qué estudiar medicina humana?

Porque dormir más es vivir menos
Porque vaya por donde vaya solo veo virus, bacterias y parásitos.
Porque no sabía qué hacer con mi tiempo libre.
Porque el vinagre para mí es un libro de Química.
Porque mi madre me quiere en casa durante muuuuuuucho tiempo.
Por amor a la humanidad.
Porque era la carrera más larga del librito informativo.
Porque nací pobre y quiero morir igual.
Porque el Red Bull es adictivo, el olor a formol igual.
Porque coger salmonelosis en una practica es relajante y constructivo...digo obstructivo...para los baños.
Porque sé de enfermedades que no salen ni en "Urgencias";"Hospital central";"House"; "Anatomia de Grey" ni en "Expediente X".
Porque me encanta cenar cuando veo amanecer...y desayunar cuando no ha salido el sol.
Porque me gusta eso de tener 4 ó 5 horas de examen y que aún me falte tiempo para terminar medio examen.
Porque estoy más loca que cualquiera y lo queria demostrar. -¡¡¿MEDICINA?!!, ¿Pero esto no era enfermería?... ya decía yo que estaba estudiando demasiado.
Porque llevar lentes es de modernos y estar en internet durante 5 horas contribuye a ello.
Porque un frotis vale más que mil palabras.
Porque no quiero tener pareja hasta los 30
Porque, si por una remota casualidad tengo pareja durante la carrera, me va a dejar por oler a formol o me pondrá los cuernos mientras yo disecciono hígados.
Porque no tenía vida social antes de entrar, así que me dije...¡vamos a conseguirla toda junta en la biblioteca!.
Pero si nos paramos a pensar en el por qué, yo digo: ¿Y por qué no? ¿Verdad?

Plegaria del médico

Llena mi ánimo de amor para el arte y para todas las criaturas.No permitas que la sed de ganancia y la ambición de gloria hayan de influirme en el ejercicio de mi arte, porque los enemigos de la verdad y del amor del prójimo, podrían fácilmente descarriarme y alejarme del noble deber de hacer el bien a tus hijos. Sostén la fuerza de mi corazón, a fin de que siempre esté dispuesto para servir al pobre y al rico, al amigo y al enemigo, al bueno y al malvado. Haz que en el que sufre yo no vea más que al hombre.Que mi entendimiento permanezca claro a la cabecera del enfermo, que no lo distraiga ningún pensamiento extraño, para que tenga presente todo lo que la experiencia y la ciencia me han enseñado, porque grandes y sublimes son las investigaciones científicas que miran a conservar la salud y la vida de todas las criaturas.

Haz que mis enfermos tengan confianza en mí y en mi arte, y que sigan mis consejos y prescripciones. Aleja de sus camas a los charlatanes, a la multitud de parientes con sus mil consejos, y a los asistentes que siempre lo saben todo, porque constituyen una raza peligrosa, la que por vanidad hace fracasarlas mejores intenciones del arte, y a menudo arrastra a los enfermos a la tumba. Si los ignorantes me censuran y se burlan de mí, haz que el amor del arte, como una coraza me haga invulnerable para que pueda perseverar en la verdad sin miramientos para el prestigio, el renombre y la edad de mis enemigosIncúlcame, Dios mío, indulgencia y paciencia al lado de los enfermos toscos y testarudos.

Haz que sea moderado en todo, pero insaciable en el amor por la ciencia. Aleja de mí la idea de que lo sepa todo y de que todo lo pueda. Dame la fuerza, la voluntad y la ocasión de adquirir siempre mayores conocimientos. Que yo pueda hoy descubrir en mi ciencia cosas que ayer no llegaba a sospechar, porque el arte es grande, pero el pensamiento humano penetra siempre más allá.

Herpes Simple

ETIOLOGÍA
De los 2 tipos de herpes: 1 y 2. es el 2 el responsable del 75-85% de todas las infecciones con natales por este virus.

MECANISMOS DE TRANSMISiÓN
En el 80-90% de los casos es intraparta a través de las secreciones genitourinarias infectadas. El problema es que la mayoría de las mujeres con infección genital herpética están asintomáticas y por esto no puede prevenirse la infección del HN. El riesgo de infección es mayor con las infecciones primarias (50%), sobre todo si son sintomáticas, que con las recidivas (5%).También se puede transmitir por vía transplacentaria, pero es excepcional.Postparto, puede producirse la infección a partir de cualquier adulto con herpes labial activo (V1); no se recomienda que trabaje en unidades neonatales las personas con panadizo herpético, sí se permite las que tienen herpes labial.

CLÍNICA
1) Infección intrauterina congénita. Es infrecuente, nacerá con vesículas cutáneas, afectación neurológica grave (hidranencefalitis, calcificaciones intracraneales). La afectación ocular es constante (microftalmía y queratoconjuntivitis).
Infección neonatal.
Infección generalizada. El cuadro se instaura en los 7 primeros día con signos de sepsis, afectación multisistémica, encefalitis, coagulación intravascular diseminada y las típicas vesículas, pero por desgracia las vesículas sólo aparecen en el 70-80% de los casos, siendo en las casos en que no aparecen, el diagnóstico más difícil.
Infección localizada. El VHS cuando se localiza tiende a hacerlo e SNC, ojos o piel. La sintomatología en estos casos es más tardío, apareciendo a las 2-3 semanas de vida. Puede tener clínica de afectación de 1 o más órganos. La afectación del SNC en forma de encefalitis puede simular una meningitis bacteriana habrá que pensar en la infección por herpes, si los cultivos son negativas y el niño no mejora con antibióticos; las vesículas cutáneas son de ayuda si las tiene. Es típica la presencia de lesiones focales en el lóbulo temporal en el CT. La afectación ocular más frecuente es la queratoconjuntivitis o coriorretinitis tardía con o sin microftalmía y las cataratas. Las vesículas cutáneas suelen aparecer unidas afectación a otra nivel y es raro que aparezcan de forma aislada, pueden aparecer en la parte presentada (vértice. nalgas) o inocularse a través de un electrodo colocado en el cuero cabelludo. Es muy impartante darse cuenta de estas infecciones aisladas cutáneas, oculares o bucales porque si se tratan con antivirales que dan localizadas y si no, tienen riesgo de diseminación.

DIAGNÓSTICO
El diagnóstico exige el cultiva positivo en exudado de vesículas, conjuntivas, LCR u orina. La certeza diagnóstica de los cultivos es tal que cuando san negativas debe excluirse la enfermedad. También que puede usarse, por ser un método más rápido aunque menos específico, la tinción de Tzanck y la detección del antígeno o del ADN del VHS por inmunofluorescencia. El diagnóstico serológico no tiene mucha utildad, salvo si se encuentra IgG antiVHS en el LCR, que es un signo tardío pero confirma el diagnóstico.

La Obesidad

Según recientes reportes de la Organización Mundial de la Salud, a nivel global existen unos 250 millones de personas obesas, es decir, un 7 por ciento de la población. La obesidad es un gran problema de salud pública por el impacto que tiene en la esperanza y calidad de vida en las etapas productivas de las personas1 y está alcanzando proporciones epidémicas en algunos países. El aumento en su incidencia ocurre a la par que la transición epidemiológica que viven muchos de los países latinoamericanos. Más alarmante aún es el incremento en la obesidad infantil.

Una de las causas de este problema es la sedentarización de las actividades humanas en los últimos cien años, en tanto que la nueva industria alimentaría ha logrado que las personas se guíen más por sus sentidos que por sus necesidades. Aunque la obesidad puede ser el resultado de la deficiencia de un gene definitivo involucrado en la regulación del balance energético y a pesar de esta sólida evidencia, la epidemiología de la obesidad está dada fundamentalmente por el estilo de vida.

El descubrimiento de la leptina y otras sustancias han abierto nuevas posibilidades para el tratamiento de la obesidad. A la par, existen nuevas técnicas quirúrgicas laparoscópicas restrictivas que han añadido un nuevo armamento para el tratamiento de esta enfermedad.

Una persona obesa es aquella que tiene un índice de masa corporal de 30 o más. Desde el punto de vista clínico, la obesidad puede ser hipertrófica, hiperplásica y mórbida.

Obesidad Hipertrófica. Esta es propia del adulto, se caracteriza por una gran cantidad de grasa en los adipocitos sin aumento en el número de células grasas. Estos individuos tienden a ser delgados o a mantener su peso promedio hasta los 30 o 40 años de edad, momento en el que empieza la ganancia de peso. Ésta se puede asociar con un desequilibrio entre la ingesta calórica y su utilización.Las personas con obesidad hipertrófica suelen tener una distribución central de grasa, este problema tiende a ser de más fácil tratamiento.

Obesidad Hiperplásica. Esta corresponde a una forma clínica de larga duración en la que el número de adipocitos es mayor, así como la cantidad de grasa que contienen. Estos individuos tienden a ser obesos desde niños y a tener una ganancia importante de peso durante la adolescencia. Después de esta edad, el número de adipocitos se mantiene durante toda la vida. En esta forma de obesidad la distribución de la grasa es central y periférico. El tratamiento es considerablemente más difícil.

Obesidad mórbida. El término obesidad mórbida califica a las personas con más de 100% de su peso ideal. Se llama así porque suele asociarse con situaciones peligrosas y serias para la vida como la hipertensión, la diabetes mellitus y la arteriosclerosis.

Desde el índice de masa corporal o IMC se obtiene al dividir el peso en kilogramos entre la estatura en metros al cuadrado.5 El IMC sirve para definir la obesidad clínica. Tiene cierta utilidad como indicador de la predisposición a agentes de riesgo.

En relación con el índice de masa corporal, puede decirse:
Sobrepeso va de los 25 a 29.9 kg/m2; la obesidad leve de los 30 a los 31.9 kg/m2; la moderada de los 32 a los 34.9 kg/m2 y la grave por arriba de los 35 kg/m2. En Estados Unidos y Canadá más de 50% de los adultos tienen un índice de masa corporal de 25 o más.

Medición del pliegue cutáneo: Esta es una medición que sirve para evaluar la cantidad de tejido adiposo. Alrededor de 50% de grasa corporal se almacena en el tejido celular subcutáneo, por lo que los pliegues de más de 2.5 cm. indican exceso de grasa corporal.

Se han empleado otras técnicas para tratar de determinar la clasificación particular de cada paciente, algunas obsoletas por el grado de complejidad que representan y otras poco precisas. Entre ellas, la medición directa de un pliegue cutáneo con la mano o con un plicómetro para intentar cuantificar el volumen de grasa que se encuentra en un pliegue cutáneo. Alrededor de 50% de grasa corporal se almacena en el tejido celular subcutáneo, por lo que los pliegues de más de 2.5 cm indican exceso de grasa corporal. La grasa corporal se mide con mayor precisión al pesarse bajo el agua. Se toma el peso en tierra y de nuevo al estar sumergido en el agua. Una fórmula basada en estas dos medidas arroja el porcentaje de grasa
corporal, a esta técnica se le conoce como hidrodensitometría.l

Homosexualidad ¿orientación sexual o enfermedad mental?

Si asistes a una fiesta con tu enamorado, bailan y beben mucho, así que decides ir a tocador, al entrar encuentras a dos chicas que se besan apasionadamente de inmediato dices son lesbianas, tratas de no mirarlas pero no puedes evitar observar las caricias que se dan mutuamente, entonces te preguntas: ¿Será correcto que dos personas tengan una orientaron sexual hacia el mismo genero o es algún tipo de enfermedad mental que los hace actuar de esa forma?

Al comentar lo que has visto a tus compañeros de estudios, casi nadie se sorprende pues hoy en día a traves de los medios de comunicación es mas frecuente que las personas declaren abiertamente ser homosexuales, entre ellos artistas, cantantes, pintores, etc.; estos son denominados según la sociedad en gay o maricones, si es que hay atracción sexual entre hombres y lesbianas si es entre mujeres, pero si eres heterosexual: Buga, persona cuya atracción es hacia personas del sexo opuesto(hombre-mujer), estos conceptos son cada vez mas conocidos dentro de la sociedad, debido a que se ha convertido en algo tan normal que algunas personas sientan atracción sexual por el mismo sexo.

Cuando asistimos a reuniones con nuestra familia y encontramos algún homosexual, nuestra familia tiende a mostrarse recelosa con ellos, como si fueran seres de otro mundo o tuvieran algún tipo de enfermedad contagiosa, lo cual nos pone en una situación incomoda entre obedecer a nuestra familia o mostrarnos normales ante su presencia aceptándolos tal como son, homosexuales y antes que nada seres humanos y por lo tanto; si los miramos mal , se sentirán mal; si los golpeamos, sentirán dolor; si los herimos, sangraran [1], este tipo de actitudes que inician a partir de la familiar son el motivo por el cual, muchos homosexuales tienden a reunirse en grupos, alejándose de los heterosexuales, debido a estereotipos y actitudes negativas que conducen a la discriminación o crímenes en contra de ellos; según estudios un 9% a sido atacado con un arma, un 17% recibió ataques físicos, un 19% ha sido victima de vandalismo con daño de sus propiedades, un 44% ha recibido amenazas de violencia y un 80% hostigamiento verbal a causa de su homosexualidad.

En 1990 se iba aprobar una ley de protección legal en contra del crímenes motivados por el odio, donde gay, lesbianas y bisexuales estaban incluidos junto con minorías de grupos étnicos, los dos representantes, uno de ellos activista gay, cuando llego el momento de firmar el acuerdo fueron disparados de muerte por un militar, lo cual aumento la indignación de la comunidad gay que hasta esa época era minoritaria, a pesar del mundo globalizado en que vivimos se ha formado dos grupos de homosexuales, los explícitos, comúnmente los que salieron del closet, o los encubiertos que no declaran abiertamente su homosexualidad debido a ser respetados dentro de una comunidad o tener un matrimonio heterosexual, incluso hijos, pero que pasan unas cuantas horas participando de conductas sexuales secretas con individuos del mismo genero, esto demuestra el miedo de muchos de ellos, por ser descubiertos o declarar su orientación sexual , ya que la sociedad es muy influyente en nuestra vida como trabajo, estudios, clubes, etc. y la forma como nos dirigimos dentro de esta, dice mucho de nuestra conducta en familia, con amigos y por lo tanto como seremos en el futuro, así que si de repente nos sentimos atraídos por alguien de nuestro mismo sexo, trataríamos de ocultarlo de cualquier forma ya que estaría mal visto dentro de la sociedad conservadora, como lo mencionan muchos homosexuales y por lo tanto victimas de discriminación.

Un homosexual nace o se hace con el tiempo, muchos profesionales han centrado sus estudios en descubrir si es una enfermedad o nueva orientación sexual, empecemos por la adolescencia época donde aparecen los cambios psicofisiologicos, a partir del cual la mujer y hombre sienten necesidades sexuales, causados por las hormonas y tensión sexual parte del desarrollo, experimentando con la masturbación de sus órganos sexuales y capacidad de respuesta fisiológica ante la estimulación sexual, que será erección sexual en hombre y en mujeres lubricación vaginal; desarrollando nuevas capacidades intelectuales y sociales, que le permitirán autonomía e identidad personal. Sintiendo atracción por personas sexo opuesto debido a su formación familiar o espiritual, donde se sabes que la unión de un hombre y una mujer forman a un nuevo individuo y por lo tanto es parte del individuo procrearse y satisfacer sus necesidades básicas, pero que pasa con el adolescente que descubre su atracción por personas el mismo sexo, pensaría que es anormal y tratara de inhibir esa conducta, viéndolo como algo maligno perverso, hasta el momento en que no podría escapar de lo que siente , cuando involucra sentimientos hacia otra persona, entonces ya no se mantendría en el anonimato, sintiendo la fuerte necesidad de contarlo a alguien de su familia, que lo pueda entender, sin embargo las reacciones ante esta noticia son motivo de consultas al medico en forma privada de tratar de ocultar al problema, pensando que es una enfermedad que se debe curar y por lo tanto buscando todos los medios para curarlo.

Algunas personas creen que la homosexualidad es una enfermedad mental producto de la adaptación deficiente o desviación dentro de un grupo social, esta creencia a mejorado, desde que en la época inquisidora se consideraba pecado el mostrar inclinaciones sexuales hacia personas del mismo sexo, por lo que eran condenados a la hoguera ; este concepto de enfermedad fue rechazado por muchos activistas homosexuales diciendo que no les gusta que se les denomine “enfermos”, a ellos se les unió el psiquiatra Thomas Szasz[2], quien considero obsoleto este modelo, apoyando el hecho de que se necesita desarrollar una forma mas humana y realista de lidiar con trastornos mentales, para Szasz el tratamiento psiquiátrico de la homosexualidad es un claro ejemplo de cómo es considerado dentro de algunas sociedades, ¿Ser homosexual es acaso sufrir de algún tipo de enfermedad?, estas cuestiones se comprobaban con los diferentes tratamientos que la medicina ha utilizado para intentar cambiar la orientación homosexual como: Trasplantes testiculares, tratamientos hormonales, cirugía cerebral o incluso castración anatómica.

Debemos tomar en cuenta que la Asociación Americana de Psicología, dejó de considerar la homosexualidad como una enfermedad en 1975, diciendo: “no se cuenta con pruebas que demuestren que las terapias de modificación de la orientación sexual de cualquier tipo tengan eficacia”, posteriormente en 1997, esta asociación realizó una resolución en la que se oponía a los tratamientos homófobos, y afirmaba que toda persona tiene derecho a un tratamiento imparcial y a que su terapia se realice en un entorno profesionalmente neutral y sin ningún prejuicio social. A pesar de esta declaración, los grupos religiosos más conservadores, intentado mantener su status quo, defendiendo algunas de las terapias conductistas y psicoanalíticas, encontrándose a menudo con conocidos psiquiatras y psicólogos evangélicos que se oponen a la aceptación de los homosexuales dentro de las iglesias, y que desde su posición medico-religiosa, defienden la “curación” de los homosexuales.
[1] Shakespeare, el mercader de Venecia: “Si nos hieren, ¿no sangramos? Si nos hacen cosquillas, ¿no nos reímos? ¿No nos morimos si nos envenenan? ¿No habremos de vengarnos, por fin, si nos ofenden? Si en todo lo demás somos iguales, también en eso habremos de parecernos.
[2] Psiquiatra Tomas Szasz “Empeñados en que las convenciones sociales son reglas de la naturaleza y que desobedecer una prohibición constituye una enfermedad, los psiquiatras se autoerigen en agentes de control social, al tiempo que encubren sus intervenciones punitivas bajo los disfraces de médico”.